Nombre Obligatorio

Apellidos Obligatorio

CI Obligatorio

Lugar de emisión del CI Obligatorio Elije tu departamento LA PAZ COCHABAMBA SANTA CRUZ TARIJA SUCRE ORURO POTOSÍ BENI PANDO

Teléfono de contacto Obligatorio

Correo electrónico Obligatorio

Otra persona de contacto Opcional

Departamento de residencia Opcional Elije tu departamento LA PAZ COCHABAMBA SANTA CRUZ TARIJA SUCRE ORURO POTOSÍ BENI PANDO

Localidad Opcional

Dirección/Domicilio Obligatorio

Dirección/Laboral Opcional

Servicio Obligatorio Elije tu servicio Móvil Prepago Móvil Postpago Internet Móvil 4G Prepago Internet Móvil 4G Postpago Internet ADSL Internet Fibra Óptica Internet WIMAX Línea Entel VOZIP ENTEL TV Otro

Tipo de reclamo Opcional PROBLEMAS DE FACTURACION CORTE DE SERVICIO MALA ATENCION PROBLEMA LEGAL SERVICIO NO DISPONIBLE SERVICIO DEFICIENTE REINCIDENTE OTROS

Número de Línea ADSL o de Teléfono Obligatorio

Fecha en la que ocurrió el problema Obligatorio ...

Hora aproximada en la que ocurrió el problema Opcional

Departamento, localidad donde se origina el reclamo Opcional

Motivo de la Reclamación Obligatorio